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医学论文发表范文:护理个案研究论文范文

时间:2021-07-06

  临床护理工作,为疾病的诊断和治疗及时提供病性发生、发展的动态信息,有效地配合并参与治疗、检查及对危重患者的抢救,以积极的安全的护理对策,使病人处于最佳心理状态。下面是医学论文网小编为大家整理的护理个案研究论文范文,供大家参考。

  护理个案研究论文范文篇一

  《 讨论小儿肥胖症临床护理 》

  肥胖症是由于长期摄人过多能量,体内脂肪聚集,体重超过同年龄、同身高和标准体重的一种营养紊乱性疾病。医学上把超过平均标准体重20%的儿童,称为肥胖症。

  临床分为单纯性肥胖和继发性性肥胖,单纯性肥胖是没有明显的病因,90%以上的肥胖患者属于单纯性肥胖;继发性肥胖具有明显的病因,常伴有肢体或智能方面的疾病。儿童时期的肥胖症是成人肥胖症、高血压、冠心病及糖尿病等的先驱病,因而它又是一个慢性的代谢异常疾病,故应引起重视并及早加以预防。

  1.常见病因:

  1.1饮食因素:当前很多家长对小儿肥胖症的认识不足,往往会认为孩子越胖越健康,为孩子准备高能量、高脂肪膳食,造成孩子营养过多,脂肪堆积,导致肥胖。

  1.2遗传因素:肥胖症有一定的家族遗传倾向,有报告显示,父亲胖、母亲瘦,子代65%可能发生肥胖;父亲瘦、母亲胖,子代35%可能发生肥胖;父母均瘦、子代有14%可能发生肥胖;父母均胖,子代75%可能发生肥胖。

  1.3活动量过少:全球1/3的儿童缺乏运动,这些儿童每天花费数小时在电脑或者电视机前,长久不运动,造成脂肪堆积,形成肥胖。儿童肥胖一旦形成,行动不便,更不愿意进行日常运动,进而形成恶性循环。

  1.4其他因素:疾病、进食过快、精神创伤、心理等因素均可引起dxJL~E胖。如心理问题,患儿因体态肥胖,常出现自卑、胆怯、孤独等心理上的障碍,更加引起患儿对集体活动的排斥。

  2.小儿肥胖者如何护理:

  肥胖最常见于婴儿期、五六岁和青春期3个年龄阶段,对于dxJLH$胖的护理可从以下几个阶段逐步进行:

  2.1孕期:脂肪细胞具有“记忆”功能,无论在胚胎期、还是在生后的生长发育期所受到的不正常营养刺激f营养缺乏或营养过度)均可引起脂肪细胞数目增多,脂肪细胞体积增大医|学教育网整理,造成脂肪组织增多,进而形成肥胖。孕前期的营养问题很重要,不仅关系到胎儿的正常发育,而且正确的孕前期营养准备也能对出生后的幼儿发生肥胖等情况起到一定的控制作用。母体在孕前期和孕期避免大量食用高热量“营养品”,应控制进食量,注意营养的均衡,保证维生素、矿物质、微量元素的摄入。

  2.2婴幼儿期:婴幼儿期以母乳喂养为主,以婴儿的实际需要量进行喂养,婴儿出生前100天内不易喂食固体食物,婴儿在出生后200天左右可少量喂以米、面制品,适当减少母乳量。

  2.3学龄前期:五六岁的儿童多偏食糖类、高脂、高热卡食物,热量摄人过多,长期累积,造成肥胖。要减轻肥胖儿童体重首先必须控制饮食,使患儿每日摄入的能量低于机体消耗总能量。且肥胖患儿多因活动不便,日常活动量较少,能量消耗少也是造成肥胖的重要原因。

  (1)了解饮食结构:熟悉肥胖儿童的饮食习惯及其进食量,在保证其基本营养和生长发育需要的前提下,降低每日摄入的能量,控制在机体消耗总能量之下,多以高蛋白、低脂肪食物为主,应多以碳水化合物和蛋白质供给能量为主,避免脂肪的的过量摄人。但食物的减少量要根据肥胖儿童自身的具体情况而定,循序渐进,体重不可骤减。肥胖患儿多是食欲较大,容易饥饿,为适度满足患儿的食欲进而减少饥饿感,可根据少食多餐的原则提供蔬菜、水果、豆制品等热量少、体积大的食物。此外,还应多加注意补充矿物质和维生素等营养物质,为避免摄入过量脂肪,对于含脂肪量过高的食物应加以控制。因此,根据以上原则,肥胖儿童的饮食结构应以鱼、禽蛋、瘦肉、蔬菜、水果及豆制品等脂肪含量较少的食物为主。

  (2)适当增加运动量:为减轻肥胖儿童的体重,适当增加运动是治疗儿童肥胖症的理想治疗方法,运动不仅可以促进能量消耗、增加肌肉组织量,而且能增进体质、增强自信心。由于肥胖儿童往往因为体重过大或者笨拙等原因而不愿参加运动,因此家长应根据孩子的个性和爱好选择适合自己孩子兴趣的运动,并为其制定容易长期坚持的运动计划,坚持锻炼,消耗体内的能量。运动量过大也会增加儿童的食欲,因此应避免过量剧烈的运动,应根据孩子的兴趣爱好选择合适的运动项目进行适当的运动,以达到消耗能量的目的。

  (3)心理护理:小儿肥胖症护理除上述护理过程外,对患儿的心理支持和健康指导也极其重要,良好的心理护理是促进患儿早日康复的重要保证。家长往往对孩子的肥胖过度担忧,控制患儿进食量的时候不太注意患儿自身感受,常引起孩子的精神紧张及对抗心理。了解各年龄组患儿的心理变化,注意患儿身、心两方面客观征象和主观症状,给予肥胖症患儿适当的鼓励,避免歧视,解除患儿精神上的负担,增加其坚持饮食治疗的信心。

  总结:小儿肥胖症发病率随着人们生活水平的提高而逐渐上升,严重影响着儿童的身心健康,给社会和患儿家庭带来极大的负担,当前,对肥胖症患儿进行的重要防止方法就是积极进行健康教育和有效的护理措施。

  护理个案研究论文范文篇二

  《 胰岛素治疗护理进展 》

  一次性1ml注射器最为经济,但因针头与针管之间死腔的存在,导致注射剂量不准确。

  胰岛素专用注射器:在一次性1ml注射器的基础上,消除了针头与针管的死腔,针头也经过特殊处理,注射时药液浪费更少、更无痛感,且价格易接受,注射剂量准确。但操作繁琐。

  胰岛素笔具有操作简单、调节剂量准确、注射痛感小、使用时间长、携带方便、价格中等、易于保管等特点,是糖尿病患者治疗中理想的注射用具。目前市面上有优伴笔、诺和笔、来得时、东宝笔等。然而患者对胰岛素笔、胰岛素笔芯、胰岛素注射技术认识不足,操作掌握差异性很大[2]。建议病人选用方便、精确、纯度高、痛苦小的胰岛素笔,同时在专业人员的指导下,对照操作说明卡,认真学习注射技术及其胰岛素笔使用的相关技能。临床护理人员应加强对所有应用胰岛素笔患者应用情况的评估,了解其注射技术是否存在问题,开展具有针对性的健康教育,让胰岛素笔发挥更好的作用。

  预充式注射器[3]:预充的笔式注射器更适合那些不方便抽吸的患者。预充的注射器应该冷藏保存,保持针头垂直向上,以防止针头被胰岛素结晶阻塞。并在21天内使用完。

  胰岛素泵[1]:其工作原理是:模拟正常胰腺β细胞,按机体需要模式化、程序化24小时持续输注胰岛素,并能在餐前根据需要输注负荷胰岛素,使血糖得以稳定控制,从而减轻高血糖对胰岛分泌和外周胰岛素敏感性的毒性作用,使高血糖患者进入良性循环。使用胰岛素泵,机体对胰岛素的吸收率变动较小,使每天的胰岛素供给情况保持稳定,避免血浆胰岛素水平波动过大,有助于减少低血糖的发生,增加患者对胰岛素治疗的依从性。胰岛素泵治疗目前已在世界范围广泛应用,在我国也得到了经济条件好的糖尿病人的认可。

  针头:目前胰岛素注射器针头内径设计一般为[3]28gauge、29gauge、30gauge,数值越大,针头越细针体更长[4]:29G:12.7mm;30G:8mm.很多患者认为短针头比长针头的痛感小,并不适合所有的病人[3],应根据病人的胖瘦、皮下脂肪的厚薄,选择长度适宜的针头,以保证所注胰岛素真正注入皮下组织,避免因注入肌肉层而导致吸收速度和量的不稳定。

  注射器及针头的重复使用:美国糖尿病协会(ADA)[5]指出,个人重复使用注射器及针头是安全有效的。回收用过的针头,虽然在健康护理机构中被禁止,但在家中被提倡。

  国内程巧云[6]将72例需胰岛素注射的糖尿病患者随机分成观察组与对照组,观察组采用专用胰岛素注射器,对照组采用普通1ml注射器。比较两组首次注射的疼痛程度及出现3级以上疼痛时注射器的使用次数,比较两组注射器重复使用过程中局部皮肤感染发生率。结果显示,胰岛素专用注射器可重复使用至针头变钝为止,一般60次左右是安全的,可提高病人胰岛素治疗的依从性,与ADA的主张一致。

  但是重复多次使用针头可引起注射时疼痛的加重,在临床工作中也常遇到由于重复使用而发生针头堵塞,甚至发生针头断裂的现象,故目前对针头的重复使用存在争议。建议在临床工作中要加强病人教育,告之病人正确使用胰岛素用具,适时更换注射器及针头。原则:注射时不产生疼痛,针头无弯曲,重复使用是可行和安全的。

  注射部位与针距的选择:

  注射部位:明尼苏达大学的一项研究[7]显示:皮下注射胰岛素的吸收率依赖于注射的部位,在腹壁注射胰岛素吸收最快,87分钟吸收50%,其次是上臂(141分钟),臀部(155分钟),股部(164分钟)。在实际临床应用中,ADA提倡在一个解剖区域系统内轮流注射胰岛素,以防止脂肪肥厚或萎缩,减少每天吸收的变化。对于自行注射胰岛素的糖尿病患者,选用腹壁较其他部位更具有可视性,有足够大的面积供轮换注射点,便于自我操作与管理,有利于血糖的控制[8];对于空腹血糖高的患者可采用上臂注射,以利于餐后高血糖的控制[9]。也有主张:早晨注射腹壁,晚上注射大腿,这样会使血糖水平更加平稳[5]。建议:在临床护理中应根据病人具体的血糖情况,选择适合于具体病人的注射部位进行胰岛素的注射,更有利于血糖的控制。

  注射针距:陈灵芝[4]在胰岛素注射间距的研究中发现:2.0×2.0的间距不但可以充分利用注射部位,减少由于注射部位不同而导致的血糖水平的波动,还能最低限度地减低注射并发症的发生。

  开启胰岛素液的安全期:

  邱小雪等[11]进行的胰岛素开启后有效期探讨的结果表明:胰岛素开启后置冰箱2~8℃保存使用1个月是安全的;卢惠林等[10]认为胰岛素开启后置冰箱在2~8℃保存60天保持无菌,且与穿刺无关;招宝婷等[12]发现:在严格执行无菌技术操作及正确抽吸药液的情况下,每天抽吸10次以内的胰岛素开启100天内仍无细菌污染。汪钟[13]认为未启封的胰岛素储存于冰箱冷藏,普通胰岛素小瓶在室温下可储存1个月;中效胰岛素在室温下储存1个月,冷藏可储存3个月。故笔者认为:常温下遇光、遇热是不可避免的,尤其在夏季,遇光、遇热易使胰岛素变质而失效,冰箱冷藏保存更为安全。综上所述,我们可以打破常规用药开启时间对胰岛素的限制,开启胰岛素冷藏保存条件下使用1个月,既符合无菌要求又不浪费药物。为更加安全、方便使用,建议厂家将胰岛素每瓶含量改成小包装。

  影响胰岛素注射效果的因素:

  酒精消毒:早在20世纪开始的研究证明[5]:注射胰岛素前无需皮肤消毒,注射感染更多与针管、针头是否污染有关。美国最新研究表明[8]:隔着衣服注射胰岛素的方法是安全的。研究者对51例使用胰岛素的患者随机分组进行了20周的单盲前瞻性研究。51例患者(受教育时间均>16天)在受试期间进行了13720针次的注射,结果显示:糖化血红蛋白水平和白细胞计数与传统注射法组相比均无差异性,并且无1例注射部位出现红斑、硬结及脓肿。使用该方法的惟一问题是衣服上残留血点和皮下轻微的瘀血,但受试者都认为此法既方便又安全。

  在对胰岛素药瓶消毒剂的选择上,任云霞等[14]认为:应用75%酒精消毒,其理由是:胰岛素属于蛋白质,用碘伏或碘酊消毒可能影响胰岛素的活性。

  进食与胰岛素注射[15]进行胰岛素治疗的病人应养成规律的进食习惯:定时、定量、适时加餐,在注射前确定进餐时间,以避免注射后因未及时进餐而发生低血糖。同时应根据血糖情况适当调整注射时间;各种原因引起的食欲减退、进食减少或因胃肠疾病导致呕吐、腹泻等,均应调整胰岛素的剂量,否则会导致低血糖的发生。因此注射前应注意病人的病情变化,评估病人的进食情况,如有异常应及时报告医生做相应的处理。

  注射部位的运动状态:运动能增加局部血流而使该部的胰岛素吸收加快,Berger等报道[15]:注射相同剂量的胰岛素于同一部位,如手臂或大腿,肢体处于运动状态时比处于休息状态时吸收快。血浆胰岛素在短时间内的迅速变化将导致血糖浓度的变化。因此,当病人刚运动后或准备活动之前,应避免在运动状态肢体上进行注射。

  胰岛素注射针头的长度对药物功效的影响[16]:普通的1ml注射器针头为25号,比专用胰岛素注射器27号、28号、29号要长,在注射中更容易将药液注入肌肉组织,导致胰岛素吸收速度过快,改变了药物对人体的功效。建议采用专用胰岛素注射器注射胰岛素。

  未正确使用胰岛素笔:中效胰岛素呈混悬状,静置时易产生沉淀,故在注射前要倾倒混摇10次以上,充分混匀后进行注射,以保证胰岛素剂量的准确。然而国外[17]调查者发现,109例糖尿病患者在使用前倾倒混摇10次以上的病人仅占9%;在国内张丽芳等[18]的调查中发现:38%的病人混摇技术不合格。提示:在临床护理工作中应更多关注使用胰岛素笔的病人注射技术,及时纠正不正确的操作,提高他们的注射水平及自我管理的能力和对胰岛素治疗的依从性,使血糖达到理想的控制水平医|学教育网搜集整理。应特别引起注意的是:对于使用两种以上胰岛素的病人,必须分别使用胰岛素注射器,绝对不能用同一注射器注射多种剂型的胰岛素,以免因不同种类的胰岛素混合而影响药物的性质[3]。

  小结:

  通过对注射器及针头的介绍、注射部位与针距的选择、开启胰岛素液的安全期讨论、影响胰岛素注射效果的因素分析等方面的综述,让临床护士及糖尿病人与家属了解胰岛素注射用具的相关信息,提供适合于具体病人的最佳选择,避免因使用不当而引起不良反应,指导临床护士及糖尿病人与家属正确进行胰岛素治疗。

  「参考文献」

  1韩晓燕,李桂芝,卞丽香。胰岛素注射技术进展及相关护理问题分析。解放军护理杂志,2008,25(1A):36-38.

  2关小林。糖尿病人使用胰岛素笔注射胰岛素的健康教育。齐齐哈尔医学报,2006,27(13):1663-1664.

  3邢菁摘,王曼校。如何挑战和使用胰岛素注射器。国外医学。护理学分册,2004,23(3):112-113

  4陈灵芝,肖天华,孟金平。胰岛素注射间距研究。护理学杂志,2006,21(1):7-8.

  5关兰荣,顾兰梅,刘小明,杨利红摘,王琳校。向胰岛素传统注射方法的挑战。国外医学护理学分册,1999,18(8)367-368.

  6程巧云。居家胰岛素专用注射器重复使用安全次数探讨。护理学报,2006,13(11):87-89.

  7周佳摘,黄庆校。胰岛素注射部位的选择。国外医学。护理学分册,1999,18(4):190.

  8郑亚光,范丽凤。胰岛素使用中的若干热点护理问题(下)。中国实用护理杂志,2004,20(2):75-76.

  9范丽凤,李海燕。胰岛素合理应用若干问题与处理对策。实用护理杂志,1993,7(7):6-8.

  10邱小雪,许玲珍,谢黎芳,叶芬,刘晓菁。胰岛素溶液开启后有效期限探讨。护理研究,2004,18(12):2114-2115.

  护理个案研究论文范文篇三

  《 加强治疗病房患者谵妄病因探索 》

  【摘要】目的探讨急诊重症加强治疗病房(EICU)中患者出现谵妄的临床特征、病因及治疗策略。方法收集2010年1月至2012年1月在北京安贞医院EICU呼吸组住院期间出现谵妄的患者的临床资料,同期随机抽取相同例数未出现谵妄的患者作为对照组,进行总结比较分析。结果住院期间出现谵妄的患者共42例,谵妄发生率为7.5%(42/563)。所有出现谵妄的患者均合并3种以上疾病,以肺部感染、高血压、冠心病、呼吸衰竭、心力衰竭、肾功能衰竭及低钠血症多见,50%患者需要机械通气(有创/无创)。谵妄组和对照组病死率均为11.9%(5/42)。与对照组比较,谵妄组住院时间长[14(11)d比12(11)d,P>0.05],住院费用高[28389(58999)元比19373(21457)元,P<0.05].42例谵妄患者中发现由原发基础疾病引起的谵妄占52.4%(22/42),药物因素引起的谵妄占9.5%(4/42),由ICU环境和其他因素引起的谵妄占38.1%(16/42)。结论针对ICU谵妄的原因,去除相关诱发因素,积极治疗原发病,加强对患者的心理疏导,进行综合治疗,缩短住院时间,减少住院费用,促进患者康复。

  【关键词】重症加强治疗病房;谵妄;病因分析;治疗策略

  作者:梁颖米玉红刘双罗祖金姚志宏

  近年,有关重症加强治疗病房(ICU)患者出现急性谵妄的报道逐渐增多,多集中在外科术后,尤以体外循环心脏术后或心脏介入术后出现精神症状多见,但关于急诊重症加强治疗病房(EICU)的报道较少。本研究总结北京安贞医院EICU呼吸组2010年1月至2012年1月两年间住院患者的临床资料,分析患者发生谵妄的原因,以及给予相应的处理对策,为临床提供治疗经验。

  一、对象:

  收集2010年1月至2012年1月于北京安贞医院EICU呼吸组住院期间出现谵妄的患者的临床资料,并随机抽取同期同一科室相同例数的无谵妄住院患者的临床资料作为对照,进行临床分析。

  二、方法:

  谵妄的诊断方法:所有出现精神症状的患者均按照ICU精神错乱评估法(CAM—ICU)进行诊断。其临床特征为:①精神状态突然改变或起伏不定;②注意力散漫;③思维无序;④意识清晰度的改变。

  分为清醒、警醒、嗜睡、昏睡、昏迷。在评估谵妄的过程中,按照上述顺序,依次判断患者意识状态的急性改变或起伏不定、注意力散漫、思维无序、意识清晰度的改变。CAM.ICU阳性的判定标准为①和②项阳性,加上③或④阳性表示存在谵妄。

  三、统计学处理:

  应用SPSS11.5统计软件录入并处理数据,计量资料以中位数与四分位数间距(IQR)表示;计数资料用率和构成比表示。由于样本不符合正态分布原则,计量资料组间比较采用Mann—WhitneyU秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

  结果:

  一、一般资料:2010年1月至2012年1月两年间于北京安贞医院EICU呼吸组住院患者共563例,其中有42例出现谵妄,发生率为7.5%(42/563)。谵妄患者中,男21例,女21例;中位年龄79.0(11.2)岁。对照组患者42例,其中男21例,女21例;中位年龄80.7(17.5)岁。

  二、谵妄组患者的主要基础疾病:

  本组患者多为高龄患者,基础病多为呼吸系统、心血管系统疾病、营养和代谢疾病、脑血管疾病和消化系统疾病等,其中呼吸系统疾病多为肺部感染和慢性阻塞性肺疾病(COPD)。心血管系统疾病多为高血压、冠心病和合并心力衰竭。营养和代谢疾病多为糖尿病。脑血管疾病多为陈旧脑梗死和脑供血不足。消化系统疾病多为消化道出血。本组患者中,肾功能不全的发病率也较高,占35.7%.住院前合并焦虑/抑郁状态的患者5例,占11.9%.所有患者均合并3种以上疾病。

  三、谵妄组患者辅助检查资料:

  分析谵妄组42例患者辅助检查资料发现:电解质紊乱20例,其中低钠血症占35.7%(15/42),低钾血症占7.1%(3/42),高钾血症占4.8%(2/42),低蛋白血症占50.0%(21/42),低血糖占4.8%(2/42);血气分析异常占42.9%(18/42),其中I型呼吸衰竭占9.5%(4/42),Ⅱ型呼吸衰竭占33.3%(14/42);心电图检查提示心律失常占21.4%(9/42),常见心律失常为心房纤颤、右束支传导阻滞;胸部B超显示胸腔积液占21.4%(6/42),多为双侧胸腔积液。

  四、EICU患者出现谵妄的原因:谵妄组42例患者中发现由原发基础疾病引起的谵妄症状占52.4%,常见的基础疾病见表1.这些患者多合并电解质紊乱、低蛋白血症和呼吸衰竭(表2)。其中肺性脑病5例(11.9%)。治疗中曾使用无创/有创机械通气21例(50.0%)。患者气管切开后出现抑郁2例(4.8%)。气管插管拔出、撤掉呼吸机后患者出现谵妄2例(4.8%)。本组患者中1例因为冠心病、陈旧心肌梗死、肾功能不全、高钾血症,口服降钾树脂(1支,2/d,冲服)1d后出现精神症状。3例住院后自行停用抗焦虑药物(米氮平、劳拉西泮、舍曲林、奥氮平)出现戒断症状,药物因素引起谵妄的患者4例(9.5%)。16例患者出现谵妄症状时急查血气分析以及电解质等辅助检查,排除了Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病、低钠血症等常见的引起谵妄的因素,也排除了可能引起精神症状的药物,这些患者中11例(26.2%)存在睡眠节律紊乱,大多数患者第一次住ICU.

  五、预后:

  谵妄组和对照组患者均好转出院37例,死亡5例,病死率为11.9%(5/42),两组患者的病死率相同。

  六、谵妄组和对照组住院时间和住院费用比较:

  谵妄组住院时间为14(11)d,住院费用为28389(58999)元;对照组住院时间为12(11)d,住院费用19373(21457)元。两组比较,谵妄组住院时间长、住院花费高,但与对照组相比住院时间差异无统计学意义(P=0.404);谵妄组比对照组住院费用多,两组比较差异有统计学意义(P=0.019)。

  七、治疗策略:

  针对谵妄组患者的不同病因,给予不同的治疗策略。由原发病引起的谵妄患者22例(52.4%),经过积极治疗原发病后谵妄改善。1例由药物引起的精神症状,经过停用相关药物(降钾树脂)后谵妄好转。3例由于自行停用抗焦虑药物出现精神症状的患者,通过继续口服抗焦虑药物(米氮平、劳拉西泮、舍曲林、奥氮平)后谵妄症状好转。给予有创呼吸机的患者,人机对抗明显或患者焦虑、恐惧、睡眠节律紊乱等给予咪达唑仑、丙泊酚静脉注射或微量泵间断泵人镇静治疗。无机械通气的患者如住院期间出现睡眠障碍、谵妄,给予口服艾司唑仑镇静,改善睡眠和精神症状。本组患者使用适当镇静治疗13例(31.0%)。另有14例(33.3%)患者由于离开家人而出现恐惧、孤独、担心、焦虑,加之ICU环境等因素导致的谵妄,通过家人陪伴、心理疏导或转出EICU,其谵妄症状逐渐好转。由于患者谵妄原因十分复杂,部分患者使用2种或2种以上处理措施后患者谵妄好转。

  讨论:

  由于ICU环境的特殊性以及患者群体的不同应激,使得ICU患者谵妄发生率高,且原因复杂,机制不明,临床表现多样化,表现为烦躁不安、言语错乱、幻听或幻视等行为异常和认知定向障碍,患者不能配合治疗,因此如何处理ICU患者谵妄应当引起临床医生的重视。

  我院EICU呼吸组2年共收治患者563例,其中有42例住院期间出现谵妄,发生率为7.5%(42/563)。目前,国内外文献对ICU患者谵妄的发生率报道不一,为5.02%~60%.也有文献报道,在ICU中,非机械通气患者谵妄发生率为20%~50%,而机械通气患者谵妄发生率为60%~80%.本组患者谵妄发生率偏低,这可能与各重症单元收治的病种不同、研究对象不同、精神症状的评估方法不同等有关。

  本组患者和对照组病死率均为11.9%,这与本重症单元收治的患者年龄大、基础病和合并症多、营养状况差、免疫力低下、多脏器功能衰竭等综合因素有关。两组比较,谵妄组住院时间长、住院花费高,但与对照组相比住院时间尚无统计学差异,其原因考虑可能和对照组入选患者也为高龄患者,基础病较多,病情重等因素有关。但两组相比,谵妄组比对照组住院费用多,差异有统计学意义(P<0.05),这与文献报道一致。

  ICU患者谵妄的发病原因较为复杂,谵妄的发生往往是多种因素共同作用引起的。因此,谵妄的治疗策略也应该针对病因以及症状制定个体化治疗方案并实施。本组患者常见的谵妄原因如下。

  1.疾病本身所致:本组患者中位年龄79.0(11.2)岁,对照组中位年龄80.7(17.5)岁,均为高龄患者,多合并呼吸衰竭、心力衰竭、糖代谢紊乱、电解质紊乱、低蛋白血症和肾功能不全等,所有患者都合并3种以上疾病。基础病和合并症多,病情复杂是本组患者的临床特点。有研究表明高龄本身就是谵妄的危险因素,这与老年患者脑组织退行性变导致中枢神经递质含量改变,乙酰胆碱含量降低,去甲。肾上素升高诱发谵妄有关。另外,水、电解质平衡紊乱和低氧血症也是谵妄发生的高危因素之一。

  水、电解质平衡紊乱和低氧血症以及葡萄糖代谢功能降低,脑组织对缺氧敏感性增高导致谵妄。还有研究表明血浆蛋白降低及肌酐、尿素氮升高是谵妄的危险因素,这些毒素可损害脑细胞的新陈代谢功能,致使脑细胞交换信息的功能受损。因此,针对这类患者,经过积极抗感染、纠正缺氧以及水、电解质、酸碱平衡紊乱,改善低灌注及营养状态等,患者谵妄症状逐渐好转。

  2.药物因素所致:本组患者中1例因为冠心病、肾功能不全、高钾血症口服降钾树脂1d后出现精神症状,停药后好转。3例住院后自行停用抗焦虑药物出现戒断症状。这些患者通过恢复相应的药物以及适当的镇静,谵妄症状逐渐缓解。在临床工作中,处理谵妄前一定要进行药物筛查。很多药物对中枢神经系统有影响。Morrison等报道可引发谵妄的药物包括:抗胆碱能药物如阿托品、东莨菪碱;吩噻嗪类药物如氯丙嗪、异丙嗪;阿片类药物如吗啡、杜冷丁;静脉全麻药物如氯胺酮;抗生素类药物如甲硝唑、喹诺酮类药物、泰能等;抗精神病类药物如氯氮平等。这些药物导致谵妄的机制可能与影响患者中枢神经系统神经递质有关。发现引起谵妄的可疑药物,及时停药、换药是治疗的关键医|学教育网搜集整理。

  3.ICU环境因素所致:ICU环境特殊,病室气氛严肃且无家属陪护,加之有的患者需要制动,各种医疗设备的工作响声和报警声此起彼伏,个人隐私暴露,感觉单调或缺失,持续亮着的灯光,医护人员忙于各种救护工作,无瑕和这些患者充分沟通和交流等,都可能导致患者出现谵妄症状,针对这些患者,主要通过让患者信赖的家属间断陪护,安抚,医护人员对其关注的病情详细解释,有针对性地对患者进行相应的心理疏导,或转出监护室使患者谵妄好转。

  4.其他因素所致:在本组出现谵妄的患者中,有26.2%的患者同时存在程度不同的睡眠剥夺,患者睡眠节律紊乱,睡眠质量下降,昼夜颠倒,以及患者孤独、恐惧、绝望,尤其是看到同病室的患者抢救或死亡,这会对患者产生强烈的心理冲击,出现谵妄症状。对这部分患者夜间需要酌情使用镇静、安眠药物改善睡眠,促进患者康复。

  总之,ICU谵妄是一种发生率高的疾患,病因较复杂,机制不明,其发生与多种因素有关,有时不易鉴别。重在提早预防,分析引起谵妄的原因,有针对性地采取治疗措施,有助于降低ICU谵妄发生率。

  参考文献:

  1 GirardTD,PandharipandePP,ElyEW.Deliriumintheintensivecareunit.CritCare,2008.12Suppl3:s3.

  2陆蓉,蒋艳华。45例患者综合征发生的相关因素及护理。护理实践与研究,2009,6:50-51.

  3陈嫒嫒。58例ICU谵妄的相关因素分析及护理干预。实用临床医药杂志,2010,14:44-45.

  4 MarshallMC,SoucyMD.Deliriumintheintensivecal-eunit.CritCareNursQ,2003,26:172.178.

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